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        近日，國(guó)家醫(yī)療保障局就《醫(yī)療保障法(征求意見(jiàn)稿)》(下稱《征求意見(jiàn)稿》)公開(kāi)征求意見(jiàn)，擬鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司擴(kuò)大重疾險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍，強(qiáng)調(diào)國(guó)家建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

        與此同時(shí)，《征求意見(jiàn)稿》提出，鼓勵(lì)用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織按照規(guī)定為職工和成員購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)管理，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)有序發(fā)展。

        “商業(yè)健康保險(xiǎn)要回歸本源，強(qiáng)化它的保障功能，其中在商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍設(shè)計(jì)上，盡量把目錄外合理的醫(yī)療費(fèi)用作為商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障責(zé)任范圍，降低人民群眾的實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)通過(guò)區(qū)別定價(jià)和費(fèi)率浮動(dòng)，以及資金賬戶積累等方式，鼓勵(lì)年輕人和健康人群為未來(lái)的健康保障投保，加強(qiáng)健康保險(xiǎn)與健康管理的融合，從“保疾病”到“促健康”。

        自今年2月1日起，各保險(xiǎn)公司開(kāi)始銷售基于《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》開(kāi)發(fā)的重疾病險(xiǎn)產(chǎn)品，也就是業(yè)界所稱的新版重疾險(xiǎn)。據(jù)悉，新版重疾險(xiǎn)在病種數(shù)量和保障范圍方面，將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴(kuò)展保障范圍。同時(shí)，對(duì)惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心重疾病種科學(xué)分級(jí)，新增了對(duì)應(yīng)的3種輕度疾病定義。

        “通過(guò)科學(xué)分級(jí)，一方面充分適應(yīng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，將部分過(guò)去屬于重癥疾病，但目前診療費(fèi)用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理;另一方面也適應(yīng)重大疾病保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際，對(duì)目前市場(chǎng)較為普遍的輕癥疾病制定了明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場(chǎng)行為。”中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

        值得注意的是，此次《征求意見(jiàn)稿》還提出國(guó)家建立和發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，解決失能人員的基本護(hù)理保障需求。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全民，繳費(fèi)合理分擔(dān)，保障均衡適度，籌資和待遇水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。制定完善與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行相適應(yīng)的失能評(píng)估和需求認(rèn)定等標(biāo)準(zhǔn)、基本保障項(xiàng)目范圍以及管理辦法等。健全符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會(huì)力量參與制度體系建設(shè)，鼓勵(lì)建立多元綜合保障格局。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全國(guó)已有49個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，報(bào)銷水平總體為70%左右，覆蓋近1.2億參保人。

        “長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)以來(lái)，減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足了失能人員護(hù)理服務(wù)需求。但是目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資渠道較為單一，護(hù)理需求認(rèn)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理等方面亟待完善。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)意見(jiàn)明確政策覆蓋人群主要為重度失能人員。其實(shí)，中度失能和重度失智人員也需要專業(yè)護(hù)理服務(wù)，未來(lái)有待逐步納入保障范圍。

        據(jù)悉，《醫(yī)療保障法(征求意見(jiàn)稿)》共8章70條，明確了醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等主體責(zé)任。在騙取醫(yī)保基金方面，《征求意見(jiàn)稿》還明確，個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除相應(yīng)處罰外，還將由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

《電鰻快報(bào)》